Essay Recall : CBT UKMPPD Neurologi 1

kode kunci : n3k4t

1. penyebab tension type headache adalah? gejalanya? terapinya?

Jawaban: kontraksi otot yang lama (spasme muscular percranial) menyebabkan perfusi (sirkulasi darah ke jaringan) menurun sehingga muncul pelepasan mediator nyeri (zat-zat) dan akhirnya muncul nyeri

gejalanya adalah kepala seperti terikat, kencang, seperti tertimpa beban berat bilateral, hasil pemeriksaan fisik akan ditemukan trigger point (daerah otot yang tegang, ketika ditekan/palpasi dalam maka akan sakit)

terapi abortif berupa NSAID seperti ibuprofen 800mg atau aspirin 1000mg atau paracetamol 1000mg, untuk terapi profilaksis berupa amitriptilin 25mg - 75mg

2. penyebab cluster type headache adalah? gejalanya? terapinya?

Jawaban: adanya stimulasi cabang nervus trigeminus yang mengarah ke orbita (nervus oftalmika) dan stimulasi tersebut menyebabkan aktivasi saraf parasimpatis

gejalanya adalah nyeri di area periorbita disertai gejala otonom berupa ptosis, miosis, lakrimasi (nerocos), dan rhinore (meler) terjadi unilateral

terapi abortif berupa inhalasi oksigen 100$ 7lpm selama 20 menit atau dihidroergotamin 0,5-1,5mg IV (dalam bentuk tablet ergotamin 1 mg) atau sumatriptan 6mg SC (dalam bentuk tablet sumatriptan 3x100mg), untuk terapi profilaksis berupa verapamil 1x160mg (1 tablet = 80mg)

3. sebutkan klasifikasi kekambuhan tension type headache

Jawaban: jarang (infrequent) : kurang dari 1 hari/bulan
sering (frequent) : 1-14 hari/bulan selama > 3 bulan
kronik : > 15 hari/bulan selama > 3 bulan

4. penyebab migren adalah? gejalanya? terapinya?

Jawaban: migren disebabkan oleh rendahnya serotonin, kondisi serotonin yang rendah dapat menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah, hal ini menyebabkan nyeri kepala yang berdenyut pada migren

migren dapat didahului dengan gejala aura seperti melihat sesuatu yang berkilauan, melihat seperti pelangi atau kilatan-kilatan cahaya warna-warni, penglihatan kabur, rasa kebas/mati rasa, dan kesemutan

setelah kemunculan aura, akan muncul serangan migren yang ditandai dengan nyeri kepala berdenyut, dapat disertai dengan fotofobi, phonofobi, mual, muntah, hidung tersumbat, kekakuan leher, aura juga dapat berlangsung selama serangan migren

terapi awal berupa paracetamol atau NSAID (ibuprofen), terapi yang tepat berupa serotonin agonis seperti sumatriptan 200mg (1 tablet sumatriptan = 100mg) dan antagonisnya seperti ergotamin 6mg (1 tablet = 1mg), kemudian untuk profilaksis beta blocker (propanolol 40mg), atau antidepresan trisiklik (amitriptilin 25mg), atau asam valproat 250mg

5. sebutkan klasifikasi cluster type headache berdasarkan kekambuhannya

Jawaban: episodik : onset kurang dari = 1 tahun, 1-2 kali/tahun, remisi > = 1 bulan

kronik : onset > 1 tahun, > 2 kali/tahun, remisi kurang dari 1 bulan atau bahkan tanpa remisi

6. gambaran pemeriksaan penunjang rontgen pada HNP adalah? penunjang yang paling tepat/gold standard adalah?

Jawaban: tampak penyempitan foramen intervertebra

untuk penunjang yang paling tepat/gold standard untuk HNP adalah MRI (akan tampak discus yang bulging)

7. pemeriksaan fisik untuk HNP cervical adalah?

Jawaban: lhermitte, spurling, nafziger

8. pemeriksaan fisik untuk HNP lumbal adalah? terapinya?

Jawaban: laseq (straight leg raise), cross laseq, bragard, cigard

untuk terapi non farmako adalah menurunkan berat badan, hindari fakto risiko

untuk terapi awal NSAID

untuk terapi yang tepat yaitu analgetik seperti gabapentin (1x300mg hingga 3x300mg), carbamazepin (2x100mg hingga 2x200mg), pregabalin (2x75mg)

untuk terapi definitif adalah tindakan operatif laminektomi

9. pemeriksaan fisik carpal tunnel syndrome adalah?

Jawaban: phalen test, tinel test, flick test, tourniquet test, luthy sign/bottle sign, reverse phalen test

10. pada kasus CTS, parestesi nokturnal terjadi pada jari ke?

Jawaban: jari I, II, III, dan sebagian jari IV (persarafan dari nervus medianus)

11. tatalaksana CTS?

Jawaban: non farmako berupa mengistirahatkan pergelangan tangan, pemasangan bidai (utamanya saat malam hari) selama 2-3 minggu dan fisioterapi

untuk farmako awal berupa NSAID, terapi farmako yang tepat adalah gabapentin (1x300mg hingga 3x300mg), carbamazepin (2x100mg hingga 2x200mg), pregabalin (2x75mg)

terapi definitif rujuk untuk operasi (jika gagal terapi farmako atau jika ada atrofi otot tenar, indikasi operasi)

12. penunjang CTS adalah?

Jawaban: EMG (menilai derajat keparahan), dan USG (untuk mencari penyebab), untuk gold standar berupa KHS (kecepatan hantaran saraf) atau disebut juga NCS (nerve conduction velocity)

13. tarsal tunnel syndrome yang bermasalah adalah nervus apa?

Jawaban: nervus tibialis posterior pada sisi maleolus media

14. plexus brachialis truncus superior dibentuk oleh cabang radix berapa? trauma pada truncus superior disebut?

Jawaban: cabang radix C5 dan C6, erb duchene palsy

15. plexus brachialis truncus inferior dibentuk oleh cabang radix berapa? trauma pada truncus inferior disebut?

Jawaban: cabang radix C8 dan T1, klumpke dejerine palsy

16. jari-jari masih bisa menggenggam, brachii endorotasi, sendi siku ekstensi, pergelangan tangan fleksi, seperti waiters tip hand, adalah ciri dari trauma plexus brachialis jenis?

Jawaban: erb duchene palsy

17. jari-jari sulit untuk ekstensi terutama jari 4 dan 5, bentuk menjadi claw hand, adalah ciri trauma plexus brahialis jenis?

Jawaban: klumpke dejerine palsy, bisa disertai horner syndrome (trias : pupil miosis, ptosis, anhidrosis), sindrom horner terjadi akibat masalah nervus simpatis area mata

18. trauma medula spianlis dengan gejala kelemahan anggota gerak dan masalah sensorik eksteroseptif, adalah trauma medula spinalis jenis?

Jawaban: trauma medula spianlis anterior

19. trauma medula spianlis dengan gejala masalah sensorik proprioseptif saja, adalah trauma medula spinalis jenis?

Jawaban: trauma medula spinalis posterior

20. trauma medula spianlis dengan gejala 1 sisi masalah motorik (ipsilateral lesi) dan 1 sisi masalah sensorik (kontralateral lesi), adalah trauma medula spinalis jenis?

Jawaban: brown sequard syndrome

21. trauma medula spianlis dengan gejala kelemahan anggota gerak dan masalah sensorik, namun kelemahan anggota gerak ekstremitas atas lebih parah dibanding ekstremitas bawah, disebut?

Jawaban: trauma medula spinalis central

22. tatalaksana trauma medula spinalis adalah?

Jawaban: kurang dari 3 jam : MP 30mg/KgBB IV bolus 15 menit (45 menit kosong) - lanjut infus MP 5,4 mg/KgBB/jam selama 23 jam

3-8 jam : MP 30 mg/KgBB IV bolus 15 menit (45 menit kosong) - lanjut MP 5,4 mg/KgBB/jam selama 47 jam

jika > 8 jam tidak dianjurkan

23. sifat kelemahan pada poliomielitis adalah?

Jawaban: tipe flaccid (layu) karena yang bermasalah ada pada LMN (lower motor neuron), dan biasanya monoplegi (namun bisa juga paraplegi)

24. kejadian penyakit autoimun seperti guillian barre syndrome sering berakitan dengan infeksi bakteri dan virus apa?

Jawaban: pencetusnya adalah campylobacter jejuni dan epstein barr virus

25. patofisiologi dan gejala klinis guillian barre syndrome adalah?

Jawaban: terjadi demielinisasi saraf akibat autoimun, ciri khas gejalanya terdapat paralisis ascending, glove stocking phenomenon dan adanya riwayat ISPA atau diare sebelumnya

26. penunjang penyakit SGB yang tepat adalah? terapi SGB adalah?

Jawaban: lumbal pungsi, akan tampak disosiasi sitoalbumin (yaitu kenaikan kadar protein > 0,55 g/L tanpa kenaikan jumlah leukosit)

tatalaksananya IVIG (utamanya intravena imunoglobulin), plasma paresis dan pemberian steroid

27. etiologi myastenia gravis adalah?

Jawaban: autoimun dimana terdapat autoantibodi di reseptor asetilkolin post sinaps sehingga asetilkolin tidak bisa berikatan dengan reseptor

asetilkolin adalah neurotransmiter pada neuron somatik, neuron parasimpatik (pre dan post ganglion) dan neuron simpatik (pre ganglion)

28. gejala myastenia gravis adalah?

Jawaban: kelemahan otot (biasanya otot kecil) seperti ptosis, memberat ketika sore/malam atau saat terlalu lelah dan membaik setelah istirahat atau dipagi hari

29. pemeriksaan fisik myastenia gravis adalah? dan penunjangnya?

Jawaban: gejala berkurang jika : tensilon test/endrofonium, ice pack, piridostigmin test

gejala bertambah : test hitung 1-100 (lama-lama suara menghilang), test watenberg/simpson test (melihat benda diatas mata selama 60 detik, lama-lama akan terjadi ptosis setelahnya)

penunjang berupa serologi seperti achr-abd dan musk-ab, bisa juga menggunakan EMG

30. terapi myastenia gravis adalah?

Jawaban: terapi yang tepat asetilkolin esterase inhibitor seperti piridostigmin, neostigmin, rivastigmin

atau jika kasus sampai kritis (adanya gangguan pernafasan) maka perlu IVIG, plasma paresis, jika terbukti akibat timoma maka perlu tymectomy

31. perbedaan parkinsonism/sindrom parkinson dengan parkinson disease adalah?

Jawaban: parkinsonism/sindrom parkinson (disebut juga parkinson sekunder) adalah gejala parkinson yang muncul akibat obat (misalkan haloperidol) atau suatu penyakit

sedangkan parkinson disease (parkinson primer) penyebabnya belum diketahui (idiopatik), namun dari hasil penelitian menunjukkan orang dengan parkinson disease mengalami degenerasi neuron dopaminergik di substansia nigra pars kompakta di mesencephalon (mid brain)

32. gejala parkinson adalah?

Jawaban: TRAP (tremor/resting tremor, rigiditas, akinesia/gerakan lambat, postural imbalance), cogwheel phenomenon/clash knife/pisau lipat pada pemeriksaan tonus, shuffling gait (jalan terseok-seok), mask facies (wajah topeng/datar)

33. terapi parkinson?

Jawaban: tremor : antikolinergik (THP), rigiditas : amantadine, terapi yang tepat : usia kurang dari 60 tahun beri pramipexole, > 60 tahun : levodopa

34. kelainan pada ganglia basalis apa saja?

Jawaban: atethosis (gerakan menggeliat involunter pada jari-jemari) : pada putamen

balismus (gerakan memukul/mencambuk involunter): pada nukleus subtalamicus

corea (gerakan involunter seperti akan menari) : pada striatum, untuk corea huntington adalah : corea + demensia + tremor

35. nervus abducens berfungsi untuk motorik mata bergerak kemana?

Jawaban: ke arah temporal / lateral

36. nervus trochlearis berfungsi untuk motorik mata bergerak kemana?

Jawaban: ke bawah serong luar (ke arah bawah temporal)

37. membuka mata, menutup mata, pupil miosis, adalah peran dari nervus?

Jawaban: membuk mata : N.III, menutup mata: N.VII, pupil miosis : N.III

38. nama lain neuralgia trigeminal adalah?

Jawaban: tic doloreux, karena masalah nervus trigeminus, penyebabnya bisa dikarenakan kompresi nervus trigeminus oleh tumor, bisa juga karena demielinisasi, dan ada yang idiopatik

39. cabang-cabang nervus trigeminus apa saja?

Jawaban: optalmica, maxilaris, mandibularis

40. gejala neuralgia trigeminal

Jawaban: nyeri hebat pada area wajah (persarafan N.V), nyeri muncul ketika terkena angin, saat mengunyah, saat gosok gigi. Rasa nyeri bisa seperti tersetrum hingga terbakar

41. terapi untuk neuralgia trigeminal adalah?

Jawaban: terapi farmako yang tepat : first line carbamazepin 200mg/hari, second line amitriptilin 25mg/hari, terapi definitif : tindakan operatif blok N.V

42. fungsi N.VII perifer apa saja?

Jawaban: motorik otot wajah (N.VII ipsilateral wajah atas dan wajah bawah), pengecapan lidah 2/3 anterior dan sekresi kelenjar lakrimal

43. etiologi, perbedaan masalah N.VII central dan perifer serta terapi bells palsy adalah?

Jawaban: etiologi idiopatik, central : hanya mulut yang asimetris (mata tidak bermasalah), perifer : mulut asimetris, kening/alis asimetris, mata tidak bisa menutup (lagoftalmus)

terapi bells palsy adalah prednison 60mg/hari (12 tab/hari) selama 5 hari dengan pemberian (pagi 5 tab, siang 4 tab, dan malam 3 tab), untuk 5 hari berikutnya dilakukan tapering off 10mg/hari

44. jika bells palsy disertai infeksi virus (misalkan herpes zoster maupun herpes simpleks) maka perlu diberi obat apa?

Jawaban: herpes zoster : acyclovir 5x800mg selama 7 hari , herpes simplek : acyclovir 3x400mg selama 7 hari atau 5x200mg selama 7 hari

45. perbedaan drop hand, claw hand dan hand of benediction adalah?

Jawaban: drop hand (masalah nervus radialis), jika nervus radialisnya yang bagian proximal dekat axilla/antebrachii maka disebut saturday night palsy (drop hand juga)

claw hand (masalah nervus ulnaris, pada jari IV dan V tidak bisa ekstensi, jadi akan fleksi terus menerus)

hand of benediction disebut juga ape hand (masalah nervus medianus yang bagian proximal, jari I, II dan III nya akan ekstensi terus) beda dengan CTS yang masalahnya di nervus medianus distal dekat terowongan carpal

kode kunci : n3k4t